癫痫

概述

　　癫痫是多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动感觉、意识、精神植物神经功能异常的一种疾病。

病因病理病机

　　很多原因都可以引起癫痫特别是大脑皮质的病变一般认为与下列四种因素有关：

　　1遗传因素在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫

　　2脑损害与脑损伤在胚胎发育中受到病毒感染放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫;胎儿生产过程中产伤也是引起癫痫的一个主要原因;颅脑外伤也可引起癫痫

　　3颅脑其它疾病脑肿瘤脑血管病颅内感染等

　　4环境因素;男性病人较女性病人稍多农村发病率高于城市另外发热精神刺激等也是癫痫发生的诱因

症状

　　根据临床发作类型分为：

　　1.全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失继之先强直后阵挛性痉挛常伴尖叫面色青紫尿失禁舌咬伤口吐白沫或血沫瞳孔散大持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止进入昏睡状态醒后有短时间的头昏烦躁疲乏对发作过程不能回忆若发作持续不断一直处于昏迷状态者称大发作持续状态常危及生命

　　2.失神发作(小发作)：突发性精神活动中断意识丧失可伴肌阵挛或自动症一次发作数秒至十余秒脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合

　　3.单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直阵挛性发作或感觉异常发作历时短暂意识清楚若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失称杰克森发作(Jack)发作后患肢可有暂时性瘫痪称Todd麻痹

　　4. 复杂部分性发作(精神运动性发作)：精神感觉性精神运动性及混合性发作多有不同程度的意识障碍及明显的思维知觉情感和精神运动障碍可有神游症夜游症等自动症表现有时在幻觉妄想的支配下可发生伤人自伤等暴力行为

　　5.植物神经性发作(间脑性)：可有头痛型腹痛型肢痛型晕厥型或心血管性发作

　　6. 无明确病因者为原发性癫痫继发于颅内肿瘤外伤感染寄生虫病脑血管病全身代谢病等引起者为继发性癫痫

 

鉴别诊断

　　应与晕厥假性癫痫发作发作性睡病低血糖症做鉴别根据脑电图病史症状及体征不难鉴别

化验查验

　　1.EEGBEAMHolter(脑电图脑电地形图动态脑电图监测)：可见明确病理波棘波尖波棘-慢波或尖-慢波

　　2.如为继发性癫痫应进一步行头颅CT头颅MRIMRADSA等检查可发现相应的病灶

　　3.腰穿CSF检查,可有改变

预防

　　注意事项：

　　l癫痫患者不能骤减或停服抗病药以免引起癫酰持续状态

　　2克服自卑感及恐惧心理避免疲劳紧张诸因素刺激

　　3加强体质锻炼起居有规律忌烟酒等刺激食物

　　4严禁开车游泳夜间独自外出等活动如有发作预兆应立即卧倒避免跌伤

治疗

　　一药物治疗：

　　1.根据癫痫发作类型选择安全有效价廉和易购的药物

　　①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等

　　②复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d

　　③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d

　　④癫痫持续状态:首选安定 10-20mg/次静注

　　2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜

　　3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定

　　4.一般不随意更换或间断癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药

　　5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量

　　二对于明确病因的癫痫除有效控制发作外要积极治疗原发病

　　三对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术

　　四全身强直阵挛发作持续状态的治疗

　　1.积极有效的控制抽搐：

　　①安定,成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg

　　②异戊巴比妥钠　成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止注射中要注意呼吸心跳变化发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物

　　2.处理并发症：保持呼吸道通畅利尿脱水减轻脑水肿纠正酸中毒等