甲状腺功能减退伴发的精神障碍

概述

　　甲状腺功能减退是由于甲状腺素不足或缺乏引起的全身性疾病精神障碍是甲状腺功能减退的常见征象随发病的年龄不同临床上一般分为三种类型：克汀病（呆小病）幼年粘液水肿成人甲状腺功能减退症

病因病理病机

　　造成记忆障碍（memory disorders）的疾病很多脑部各种变性病（如Alzheimer病）脑外伤和拳击手痴呆；皮质下动脉硬化性脑病腔隙性梗塞脑梗塞和脑出血等脑血管病后；脑炎后；一氧化碳中毒等脑缺氧后；营养缺乏性脑病（如Wernicke脑病）；酒精中毒和生化代谢障碍性脑病等均可引起记忆障碍是一个复杂的病理过程上述任何一原因累及额叶颞叶海马回丘脑扣带回间脑和中脑网状结构等均可有记忆障碍精神病患者也有记忆障碍

症状

　　1．记忆增强（hypermnesia）临床常见轻躁狂患者联想加速“过目不忘”而且对平时不能回忆的往事细节也能回忆起来抑郁障碍患者也存在类似情况主要表现为对既往细小过错的记忆犹新病情缓解后以上现象消失

　　2．记忆减弱（hypomnesia）记忆过程全面的功能减退最常见于脑器质性精神障碍如痴呆患者也可见于正常老年人

　　3．遗忘（amnesia）对某一事件或某段经历不能回忆称为回忆空白可保留再认功能分为顺行性遗忘逆行性遗忘进行性遗忘心因性遗忘前两类多见于脑损伤进行性遗忘主要见于痴呆心因性遗忘具有选择性遗忘的特点即所遗忘的事情选择性地限于痛苦经历或可能引起心理痛苦的事情多在重大心理应激后发生常见于分离性障碍急性应激障碍（acute stress disorder）等

　　4．错构（paramnesia）一种记忆错误患者在回忆自己亲身经历的事件时对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的

　　5．虚构（confabulation）也是一种记忆错误患者对某段亲身经历发生遗忘而用完全虚构的故事来填补和代替之随之坚信有些患者所谈内容大部分为既往记忆的残余在提问者的诱导下串联在一起丰富生动又显得荒诞不经但转瞬即忘临床上称为虚谈症多见于脑器质性精神障碍如痴呆患者和慢性酒中毒性精神病

　　6．潜隐记忆（kryptomnsia）又称歪曲记忆患者将别人的经历以及自己曾经的所见所闻回忆成自己的亲身经历或者将本人的真实经历回忆成自己所见所闻的别人经历

鉴别诊断

　　1.躁狂症（mania）:首次发病年龄多在16～30岁起病急主要表现为情感高涨思维奔逸和精神运动性兴奋患者由于情感高涨联想加快概念一个接一个产生下笔千言一挥而就大量诗词创作押韵词和形容词信手拈来尤其是轻躁狂患者在类似联想和接近联想的基础上产生对某些既往生活事件详情细节的追忆

　　2.抑郁症（depression）:主要表现为情绪低落思维迟缓和精神运动性抑制在情绪低落的背景上产生自责自罪妄想其罪恶妄想可追述到童年的生活经历认为其罪行为童年生活中的某一次错误造成的一般在病愈后就再也不能回忆起这些经过

　　3.精神分裂症（schizophrenia） 本症起病缓慢发病多在中年以荒谬离奇的幻觉妄想为主伴有情感的不协调和言语行为障碍有系统妄想的患者由于沉缅于幻觉妄想体验之中表现出孤僻离群对周围事物特别警觉与专心注意连正常人根本注意不到的细枝末节也能毫无遗漏地回忆起来

　　4.神经衰弱（neurastenia） 起病于11～40岁之间主要表现有头痛睡眠障碍记忆障碍植物神经功能紊乱及疲乏无力等记忆障碍多为记忆力减退尤其是近记忆减退明显远记忆正常此种记忆减退往往由于注意力不能集中之故并非真正的记忆缺损其表现为不论看书或读书刊往往由于心烦意乱印象不深掌握不了中心内容见了熟悉的人一时难以叫名字但一经提醒仍能记忆与脑器质性疾病的记忆缺损性质是完全不同的

　　5.脑震荡（concnssion of brain ） 脑震荡是轻型颅脑损伤主要表现为伤后立即出现短时间的意识障碍常有记忆障碍呈顺行性和逆行性遗忘常与意识障碍的程度和时间长短有关一般在数日数周或数月后恢复

化验查验

　　修订韦氏记忆量表 该量表是龚耀先等将韦氏记忆量表进行了修订除沿用原有7个分测验外还增加了3个分测验修订韦氏记忆量表检查包括：

　　(1)长时记忆测验：关于个人经历有5个关于受试者本人经历的问题一个个提出要受试者回答如你今年多大年纪;现在的国务院总理是谁等时空定向：包括5个简单问题如今年是哪一年;你现在在什么地方等数字顺序关系：a1-100顺数;b100-1连续倒数;c累加：从1开始每次加3如14710直到49并均需计时

　　(2)短时记忆测验

　　d视觉再认：分甲乙两套识记图卡每套图有8个内容有图字还有符号让受试记半分钟然后要求其在另外一卡上找出看过的8个东西

　　e图片回忆：让受试看一张印有20张图的图片一分半钟后要其回忆图片内容

　　f视觉再生：将3张图片一次给受试看10秒钟每看完一张后要其在纸上默画出来

　

预防

　　善于学习有规律不间断地用脑保证足够的睡眠让大脑得到充分的休息用脑时应安排短暂休息和户外活动

　　尽量避免过度紧张焦虑和激动防止不良情绪对脑细胞造成强烈刺激同时要加强思想修养提高心理素质妥善处理各种关系以和睦宽松愉快的心情对待周边的人和事才有利于预防智力和记忆力的衰退养成良好的生活习惯物品放在相对固定的位置使用后放回原位对于一些重要的事情可以采取用笔记录的方式

　　增加脑的营养多吃一些富含维他命BC的食物新鲜蔬菜以及富含矿物质胆碱的食物如杏香蕉葡萄橙海藻鱼蛋黄和卷心菜等玉米糙大米全小麦黄豆蒜头蘑菇酵母奶动物肝脏沙丁鱼瘦肉类等亦有益于脑

治疗

　　目前尚无有效的方法治疗记忆障碍含卵磷脂食品神经递质的前体利他林双氢麦角碱类的扩血管药等疗效难定记忆功能的训练有一定帮助记忆恢复决定于病变性质部位严重和广泛程度急性疾病如脑外伤和分脑炎治疗后记忆功能一般在6～12月恢复一年后恢复机会很少维生素B1缺乏造成Wernicke脑病早期用维生素B1治疗记忆会恢复慢性器质性疾病造成的记忆障碍一般恢复很困难假性痴呆的精神源性遗忘可通过精神治疗获得好转