前言
阿芳五年前因车祸接受急诊手术，医生给她施行全麻下眼球摘除手术。如今她仍心有余悸地回忆说，她本该失去知觉，却居然听到医生的对话。“往下切，再切深点。对，就夹住这条血管”。她想用各种方式呼救，请求加深麻醉效果。可惜，麻药使她刚好不能发声。她欲哭无泪，而且，眼睑被血管钳团团夹住并撑开，连“挤眉弄眼”表达不适的机会都没有……
多少年后，阿芳谈起这件事时仍旧如坐针毡。甚至有时连床也不敢躺下。在她心中，床，仿佛已变成一张充满血腥并令她恶梦连连的“屠宰场”。
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术中知晓伴疼痛，犹如哑巴吃黄连
全身麻醉，从某种意义上说，就是通过使用麻醉药物，使患者的痛感和意识达到可逆性消失。但由于意识存在和记忆完全消失之间还有一段距离，期间可发生一系列麻醉深度的变化。所以，有时确会发生像上述案例的情况。患者可清晰地听到、感觉到手术发生在自己身上的过程，以及手术当中外界发生的事情。这称为术中知晓。
麻醉状态下，人的记忆可分为外显记忆和内隐记忆。外显记忆是指对过去事件有意识地识记和提取，包括事件发生的前后经过及从该事件中获得的经验，也即术中知晓；内隐记忆是指对以往经历无有意识地识记和回忆，但通过测试可发现该经历对一个人行为、经验和思想上的影响。
上述例子发生的术中记忆就是外显记忆。发生率约为0.1％～2％，此时，患者意识清楚，听觉正常。不过，由于全麻中使用了肌肉松弛药，患者处于完全麻痹的状态，即“动弹不得”，更甚者会伴随疼痛，使之产生恐惧、焦虑和无助，就像“哑巴吃黄连——有苦自己知”。
少数麻醉中知晓者术后会发生不同程度的后遗症状，主要表现为反复恶梦、不安，甚至有濒死感，且不愿同家人亲友交谈自己的手术经历。作为医生，麻醉工作中应尽量避免外显记忆的形成，而多使用良性的、富有建设性的语言能促进患者的康复。
出汗、体动、打嗝，间接提示麻醉深度
目前，术中知晓的发生尚不能完全避免，其发生的原因有：麻醉过程中药物用量不足；患者对药物反应的个体差异；某些刺激强烈的手术方式。心脏手术、剖腹产、急诊创伤手术及某些对麻醉药物需求量增加的患者，是麻醉中知晓的高危人群，更容易发生术中知晓。
强烈的手术刺激可使患者产生以交感神经兴奋为主的表现特征，如前额或全身出汗、血压升高、心率加快等，有时甚至会发生躲避反射，此时往往伴有血中肌肉松弛药浓度下降，表现为体动、打嗝、流泪等。这些表现提示患者的身体感受到了刺激，并对刺激做出了某些反应。这些反应在一定程度对患者是有害的，所以，必须加以适当地抑制。麻醉医生应参考体征，结合药代动力学及病人的耐受程度，调整麻醉用药，达到合理的麻醉深度。
所谓“合理的麻醉深度”，主要是指抑制患者对伤害性刺激的反应所需要的麻醉深度。处在合理麻醉深度的患者，不但意识消失，而且血流动力学等指标稳定，有利于手术的顺利进行。麻醉深度，与麻醉药物的血药浓度变化相关，也与伤害性刺激强度变化相关。
BIS监测，降低术中知晓率
如何尽可能避免术中知晓？这是麻醉医生面前的一个难题。目前尚无一个单一指标能达到监测麻醉深度的理想状态，不能百分百确保无知晓。理想的麻醉深度监测应该能精确监测不同程度的麻醉深度，如从清醒到意识丧失的转变，外显记忆和内隐记忆的消失，对手术刺激的运动反应和自主神经系统反应的消失等。BIS是麻醉中使用最广泛的脑功能监测技术。BIS监测可以减少知晓高危患者全麻中知晓的发生率。一旦发现存在意识状态，麻醉医生可以及时应用具遗忘作用的药物。
如果你在既往手术中，曾发生过令你不安的体验；或者对麻醉药物耐药，在下一次手术前，别忘了告诉医生，以便他们采取更好的应对措施，最大程度避免你的术中知晓。
（小知识：）手术后，请将下列情况向你的麻醉医生汇报
1、 入睡之前你所记得的最后一件事；
2、 苏醒之后你所记得的第一件事；
3、 回忆从入睡到苏醒之间发生的事；
4、 手术期间你是否有做梦；
5、 你对这次手术感觉最糟糕的事。
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