患者,男 72岁,反复咳嗽气喘伴胸痛半年,既往双肺结核25年。2009年5月CT见双肺结核、双肺纤维化、右下肺实质性占位,右胸腔少量积液,超声探查未见明显胸腔积液。一个月后超声发现右侧胸腔少量积液,超声引导下穿刺抽出400ml黄色液体,胸水送病理查到腺癌细胞。
一个月后病人胸闷气喘渐加重,以至于行走时呼吸困难,行B超检查可见肩胛线第九肋间深132弱回声区,定位抽出液体700ml,症状有所缓解,第二天又加重,第三天穿刺抽出液体600ml病人症状又有所缓解,第五天病人症状明显加重外又出现了头痛、血压增高现象,进行CT扫描可见中量胸水且有部分包裹,头颅CT可见可疑转移灶。胸科专家称此少量胸水不至于造成如此严重的呼吸症状,应该是肿瘤及肺病引起。嘱吸氧休息。三天后病人刷牙时突然晕厥缓解后呼吸困难日渐加重,24小时不间断吸氧。活动明显受限。于是进行胸腔置管引流。当晚抽出720ml液体,一夜引流出600ml液体,次日引出900ml液体,病人呼吸困难症状明显缓解,主动放弃吸氧。继而三天内引出700ml液体,至此此次置管共引流出胸水2920ml液体。
我的问题是:
1、如此肺纤维化肺结核肺癌集一身的肺功能低下的患者对胸水的承受能力是否明显减低。
2、此例患者虽然胸水量不多但其胸腔压力是否很高,以至于对肺呼吸功能造成严重影响。
我是一个超声医生,通过此例病例各位胸科战友能给我更多的启示吧!