子宫内膜异位症

概述

　　子宫腺肌病（adenomyosis）又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤但其与周围正常组织并无分界（假包膜）。

病因病理病机

　　在健康情况下一般不发病，但如全身情况差，尤其外阴阴道有损伤局部抵抗力降低时，阿米巴滋养体便可乘虚而入，生长繁殖引起阿米巴性阴道炎。

　　溃疡的形成是阿米巴性阴道炎的基本病变当阿米巴原虫侵入阴道粘膜后，以其伪足的活动及其分泌的溶组织酶（histolytic enzyme），使粘膜细胞发生坏死形成溃疡，边缘隆起，病灶周围有淋巴细胞及少数浆细胞浸润溃疡表面被覆黄棕色坏死物质，内含溶解的细胞碎片，粘液和阿米巴滋养体

症状

        临床表现

　　阴道分泌物呈浆液性或粘液性从中可找到大滋养体。当阴道粘膜形成溃疡、出血时则分泌物可转成脓性或血性。有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴融合成大片坏死。个别病例由于结缔组织反应严重，可呈现不规则肿瘤样增生质硬，溃疡面覆有血性粘液分泌物，易误诊为恶性肿瘤

        诊断

　　由于本病较为罕见有时会被临床医生忽略，但根据腹泻或痢疾病史及有关检验，可以做出诊断最可靠的诊断是从阴道分泌物中（同时检查患者的粪便）找到阿米巴滋养体。可用直接涂片法或培养法找溶组织内阿米巴（entamoeba histolylica）原虫，以及病灶的病理学检查对分泌物检查阴性的阴道慢性溃疡病例，更应做活组织检查。

鉴别诊断

　　【鉴别诊断】

        (一）白带增多方面的鉴别诊断
 
       滴虫性阴道炎主要临床表现为自带增多及外阴搔痒应与下列疾病鉴别：
    
　      1.霉菌性阴道炎 
      患者白带多外阴搔痒与滴虫性阴道炎者的症状极相似，但其白带多呈凝乳或豆渣样，不带泡沫阴道粘膜附有白色膜状物，其下粘膜常有红肿。阴道分泌物检查可确诊
      
           2.非特异性阴道炎 
      为阴道损伤长期子宫出血、盆腔炎等引起。临床主要症状为阴道下坠灼热感及盆腔不适，阴道分泌物涂片可见葡萄球菌、链球菌大肠杆菌及变形杆菌等。而滴虫性阴道炎为直接或间接传染所致，临床主要表现为外阴搔痒及排出大量泡沫样白带阴道分泌物涂片检查可找到滴虫。
         
      3.阴道嗜血杆菌性阴道炎本病常伴有月经的改变阴道分泌物有恶臭，但无泡沫；分泌物涂片检查可见大量嗜血杆菌集居于阴道细胞表面。分泌物细菌培养可证实
         
      4.阿米巴性阴道炎较为罕见临床表现以阴道流出血性浆液性分泌物或黄色粘液脓性分泌物为主，无泡沫样。阴道检查可见典型的溃疡阴道分泌物涂片检查或培养，能找到阿米巴滋养体。
          5.老年性阴道炎 
      多见于老年妇女人工绝经后。阴道壁成老年样变，粘膜薄皱折少、弹性差，触之易出血；有时有溃疡或粘连分泌物检查可见大量脓细胞，无阴道毛滴虫。
          6.阴道蛲虫感染  患者阴部有奇痒包括肛门周围；阴道分泌物多，涂片检查可见蛲虫卵，阴道壁无明显炎性反应
          7.婴幼儿外阴阴道炎 
      患儿外阴阴道奇痒，常用手抓外阴或哭闹不安，阴道有大量脓性分泌物流出味臭。检查阴道前庭部充血，阴蒂红肿分泌物涂片检查或培养，可找到病原体。

          (二)阴道溃疡的鉴别诊断
         1．急性单纯性溃疡 
      可见于子宫脱垂时膨出的阴道壁由于粘膜受压摩擦引起。阴道分泌物涂片检查无阿米巴滋养体。病理检查时阴道粘膜鳞状上皮增生底部为肉芽组织，无阿米巴滋养体，而阿米巴性阴道炎则涂片或病理检查可找到阿米巴滋养体
          2．结核性溃疡 
      阴道溃疡处边缘不齐呈鼠咬状溃疡底部可有颗粒状突起的结核结节，病理切片无阿米巴滋养体而为干酪样坏死，类上皮细胞和郎罕氏巨细胞形成的肉芽肿

          (三)恶性肿瘤  阿米巴性阴道炎呈肿瘤样增生时应与阴道恶性肿瘤鉴别，通过组织活检即可确诊。   

化验查验

　　可用直接涂片法或培养法找溶组织内阿米巴（entamoeba histolylica）原虫以及病灶的病理学检查。对分泌物检查阴性的阴道慢性溃疡病例，更应做活组织检查

预防

　　要预防阿米巴性阴道炎 ,首先要注意个人卫生及饮食卫生 ,饭前便后要洗手其次要保持外阴清洁 ,防止粪便继续污染外阴及阴道 ,以免沾染上阿米巴滋养体 ;要注意消毒隔离 ,禁止性生活。发病后 ,要及时诊治。

治疗

　　治疗原则以全身治疗为主结合局部处理。常用药物有：①盐酸吐根碱（emetini hydrochloridium），对阿米巴滋养体的杀灭作用最强但对包囊的作用不肯定，毒性大，对心肾功能不全年老体弱患者及孕妇等禁用。常用剂量为每天0.06g（1mg/kg），深部肌肉注射连续6～9天为1疗程，重复治疗要在20～30天以后；②卡巴砷，每次0.25g每日2次，10天为1疗程；③灭滴灵200～400mg，每日3次10～14天为1疗程；④鸦胆子（functus bruceae）对急性阿米巴有效，也可用于慢性患者及带菌者，口服鸦胆子仁10～15粒每日3次，7天为1疗程。局部治疗：可将上述药物制成溶液作阴道冲洗或制成粉剂及栓剂置入阴道，每日1次，共7～10天为1疗程