乳腺癌

概述

　　乳腺癌(mammary carcinoma)是人类最常见的一种恶性肿瘤也是女性主要恶性肿瘤之一。乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组织(乳癌)，少数可源自乳房的各种非上皮组织(各种肉瘤)偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的发病率逐年上升，人群发病为23/10万;占女性全身各种恶性肿瘤的7～10%

病因病理病机

　　最常见的原因是由肿瘤组织合成并自主性释放ADH所致约占本征80%，主要为肺燕麦细胞癌、胰腺癌十二指肠癌和淋巴瘤等。其它如肺炎、肺结核及影响下丘脑-神经垂体功能的外伤炎症、肿瘤等神经病变也可引起ADH分泌过多。

症状

　　除原发病的表现外本征主要表现为水潴留及低钠血症。一般血清钠低于130mmol/L，当血钠＜120mmol/L时出现无力食欲不振、恶心呕吐、嗜睡烦躁，甚至精神失常。当血钠＜110mmol/L时出现惊厥昏迷甚至死亡。因水潴留一般不超过3～4升，且部分水转移到细胞内故一般无水肿。

　　1.低钠血症一般低130mmol/L，但尿钠增高，常大于20mmol/L

　　2.尿渗透压高于血浆渗透压

　　3.无低血容量表现

　　4.严格限制入水量可纠正低血钠低血浆渗透压及高尿钠。

　　5.可查到原发病的表现

鉴别诊断

　　本征需与肾小管病变肾上腺皮质功能低下、慢性心衰、肝硬化腹水高渗利尿剂的应用以及甲状腺功能低下等所致的水潴留和/或低血钠相鉴别。

化验查验

　　查血钠低于130mmol/L尿钠大于20mmol/L。

预防

　　许多内分泌病可以预防如地方性甲状腺肿、产后垂体前叶功能减退症、肾上腺结核致慢性肾上腺皮质功能减退症和甲状腺危象等等内分泌疾病的治疗原则，主要是根除病因或纠正病理生理引起的功能紊乱和代谢失常。

治疗

　　治疗上轻者仅限制每天摄水量＜100ml，症状可好转，体重下降血清钠与渗透压随之增加，尿钠排出减少。重者应静脉缓慢滴注5%氯化钠溶液200～300ml在数小时内逐渐提升血钠，还可加用速尿排水。应用抗ADH药物如去甲金霉素可阻碍ADH对肾小管的水重吸收。锂盐也有类似作用，但毒性较大本病最根本的治疗为病因治疗，恶性肿瘤需手术切除，辅以放疗化疗