概述
霉菌性阴道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起其发病率仅次于滴虫性阴道炎。念珠菌性阴道炎多见于幼女、孕妇糖尿病患者,以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。
血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)、肾囊肿结石(肾、输尿管、膀胱尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见其他如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等)全身性疾病(再障、白血病、系统性红斑狼疮皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等)也可引起血尿
正常的尿液含有极少量的红细胞未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0~2个,如果超过此数,即为血尿
首先根据血尿的伴随症状来区别不同血尿若血尿伴有尿频、尿急、尿痛尤伴尿痛者,多为泌尿系感染、结石等称为有痛性血尿;若血尿不伴尿痛,称为无痛性血尿,在肾炎肾结核、泌尿系肿瘤中很常见,尤其年龄大的患者出现肉眼血尿,呈无痛性,应当注意进行各方面检查以排除恶性病变。
血尿伴随的其它全身性症状也可以据此分析区别血尿的原因。目前采用尿红细胞形态的检查,来判断血尿的来源符合率达90%左右。具体办法是取离心后尿沉渣,置于玻片上用相差显微镜来观察尿中红细胞的形态。肾小球源性血尿,其尿中红细胞为变形红细胞即红细胞呈现多种形态,如面包圈样、草莓样水滴样,甚至为破碎红细胞,提示血尿是因肾小球的病变所导致非肾小球源性血尿,尿中红细胞多呈正常或大致正常形态。
此外肉眼血尿还应与血红蛋白尿相鉴别。血红蛋白尿的产生是由于溶血性疾病,血浆中游离血红蛋白含量增加越过了肾阈值,从肾小球滤过,而进入尿中血红蛋白尿的颜色可呈红色、棕色,甚至呈黑色与血尿鉴别主要依靠显微镜检查,血尿的尿中含有大量红细胞,而血红蛋白尿中无红细胞这是两者根本的不同之处。
化验查验
血尿的定位分析:
1.初血尿:血尿仅见于排尿的开始病变多在尿道。
2.终末血尿:排尿行将结束时出现血尿病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
3.全程血尿:血尿出现在排尿的全过程出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
以上三种血尿可用尿三杯试验加以区别。
预防
如何确定血尿的来源?
发现血尿时首先应确定是否为真性血尿即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿,前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致;后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚一氧化碳、氯仿、蛇毒)药物(磺胺、奎宁),挤压伤烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起,月经期剧烈运动后、病毒感染亦可发生,一般无重要意义当排除上述各种情况,并作多次检查均为血尿时才应重视,通过病史体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。确定了为真性血尿后应进行血尿的定位诊断,区分血尿来自肾实质还是来自尿路:①如在尿沉渣中发现管型,特别是红细胞管型表示出血来自肾实质;②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象;③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血;④肾小球疾患导致的血尿,其红细胞绝大部分是畸形的,其形态各异大小明显差异,而非肾小球性血尿,其红细胞绝大多数大小正常仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂,应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤两类血尿对症治疗原则也是相反的,肾小球性血尿常须抗凝、抗栓抗血小板聚集或活血化瘀治疗,而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。
治疗
(1) 卧床休息尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药
(2) 大量饮水减少尿中盐类结晶,加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水
(3) 应用止血药物如安络血、止血敏、维生素K还可合用维生素C。
(4) 慎用导致血尿的药物尤其是已经有肾脏病的人。
(5) 血尿是由泌尿系感染引起可口服和注射抗生素和尿路清洁剂,如氟哌酸、呋喃嘧啶氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药
(6) 泌尿系结石常有剧烈腹痛可口服颠茄片、654—2、阿托品以解痉止痛
(7) 血尿病因复杂有的病情很严重,应尽早去医院检查确诊,进行彻底治疗肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术,以达到根治的目的。