尿路感染

概述

　　尿路感染是由细菌（极少数可由真菌原虫、病毒）直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎好发于女性。

病因病理病机

　　本综合征常见于儿童期散发或家族性多为常染色体隐性遗传疾病。其病因是Henle袢的上升支粗段及远端肾小管NaCl的转运紊乱。钾钠，氯的消耗刺激肾素释放并伴球旁细胞的增生。醛固酮水平增高纠正醛固酮过多症并不能改善钾的丢失。钠的损耗引起长期血浆容量低，表现为虽有肾素和血管紧张素的增多但血压正常，对注入血管紧张素的加压反应受损。常发生代谢性碱中毒血小板聚集受到抑制。可有高尿酸血症及低镁血症。激肽-前列腺素轴受到刺激尿中前列腺素及血管舒缓素排出增多。

症状

　　本征常因血钾低而误诊为其它疾病作者提出诊断依据如下：①有低钾表现；②血钾、钠、 氯镁降低；③碱中毒；④尿钾、氯增高；⑤尿比重低，碱性尿；⑥血浆肾素血管紧张素 、醛固酮增高；⑦血压正常；⑧肾活检有肾小球旁器增生、肥大；⑨血管壁对内源性或外源 性AⅡ反应低下；⑩前列腺素水平增高

　　液体电解质和激素同时异常，其特点是肾钾，钠及氯的消耗低钾血症，醛固酮过多症，高肾素血症和血压正常

鉴别诊断

　　Batter综合征与其他伴醛固酮增多症的疾病所不同处在于没有高血压(原发性醛固酮增多症有高血压)和水肿(继发性醛固酮增多症有水肿)成人需排除：神经性贪食症，呕吐或私用利尿剂或轻泻药。这些情况下尿氯常是低的(＜20mmol/L)。  

化验查验

　　检查多见尿钾氯排出增多，尿pH值升高，尿比重降低血AⅡ，AⅠ和ALD均明显增高。

　　应常规检查血镁血镁低者于补钾同 时应补镁。

预防

　　提倡高钾高钠饮食预防泌尿系感染。

治疗

　　钾补充再加用安体舒通氨苯蝶啶，阿米洛利，一种ACEI类药物或消炎痛可纠正大多数症状但没一个药物能完全消除钾的丢失。服消炎痛每日1～2mg/kg常使血浆钾浓度保持在接近正常低限。