心绞痛

概述

　　心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累情绪激动、饱食、受寒阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。

病因病理病机

　　1吞咽障碍 未成熟儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，易发生乳汁吸入脑部损伤或颅神经病变也可使吞咽反射迟钝或不全。乳汁在咽部排空时间延长。有时因咽部神经肌肉不协调吞咽时乳汁部分进入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道而引起肺炎。

　　2食道畸形 食道闭锁时乳汁不能从食道进入胃内，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。仅有气管食道瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺部但有时瘘管很小，不易发现。

　　3食道功能不全 乳汁进入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食道贲门松驰的婴儿呕吐后易发生吸入有时因食道神经肌肉协调也可引起返流。

　　4严重腭裂、兔唇 腭裂一般不影响吞咽，但严重缺损者吮乳发生困难可引起吸入。

　　当乳汁吸入肺泡后肺组织出现炎症反应，数小时后有中性粒细胞、吞噬细胞和红细胞渗出肺泡壁增厚，间质炎症明显，数周后出现纤维化如反复吸入，可呈慢性间质性肺炎。

症状

　　1引起吸入的原发病的症状 如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，有时出现青紫食道呈盲端的婴儿，因乳汁停留在咽部，呼吸时有瘘音食道气管瘘者喂奶时发生呛咳、气促和青紫。食道功能不全者易溢乳

　　2呼吸系统症状和体征 严重度与吸入的量与次数有关。吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主，症状有咳喘、气促。吸入量多时发生肺炎一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止至呼吸恢复后，出现明显气促，肺部罗音多长期多次吸入者发生音质性肺炎，最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。

　　3X线表现 早期由于异物刺激支气管，发生痉挛，不为完全阻塞X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影反复吸入累及间质，形成间质性肺炎。

鉴别诊断

      与肺气肿支气管炎和其他肺炎相鉴别。

化验查验

       X线表现 早期由于异物刺激支气管发生痉挛，不为完全阻塞，X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影。反复吸入累及间质形成间质性肺炎。

预防

　　为避免乳汁吸入性肺炎在给早产儿和低出生体重儿喂奶时，要十分注意哺乳体位，遵循“抬高床头按量哺乳”的原则。一般说来，体重低于1500克吞咽反射差的婴儿，应采取鼻饲喂养，直至吞咽反应纠正后再用奶头喂养。对消化道畸形的病儿，要尽早到医院手术治疗以免造成不应有的后果。

治疗

　　立即气管插管吸净气管内奶汁加强护理，注意保暖，确保呼吸道通畅开始应静脉供给营养，待病情好转后以鼻饲或口饲喂奶。选用抗生素防治继发感染并对诱发病因进行治疗。