自然流产的分类及治疗

　　分类

　　早期流产(妊娠12周以前)和晚期流产(妊娠12-20周)有很大区别。因为在妊娠1 2周以后，胎盘及其他附属物形成，并开始建立良好的供血系统，所以此期间流产很容易出血。同时胎儿骨骼也开始形成，四肢的长骨可能在排出的过程中导致子宫穿孔， 而且宫颈需扩张到一定程度才能将大于12周的胎儿排出。流产还可分为自然流产，人工流产或治疗性流产；先兆流产，难免流产，不全流产或完全流产；习惯性流产，过期流产和感染性流产。

　　习惯性流产需要进一步诊断检查，包括基因和染色体分析。必须先排除内分泌代谢疾病如甲状腺功能减退，甲状腺功能亢进，糖尿病，慢性肾脏疾病，免疫性疾病如抗凝性狼疮，黄体功能不良等。可以通过子宫造影，诊断性刮宫或宫腔镜检查了解有无子宫解剖异常，如息肉，肌瘤，先天性畸形等。另外，可进行一些特殊治疗，如给予药物延长黄体期，双角子宫连接术，子宫纵隔切除术或子宫肌瘤剜除术。

　　当子宫不再增大，适时多普勒超声未见胎心搏动，或者在出现胎心搏动后又消失时应考虑到过期流产。血或尿人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)测定显示为阴性或者72小时内上升未达两倍；B超检查显示没有心脏搏动可作出早期诊断。过期流产可以引起死胎综合征，出现弥漫性血管内凝血(DIC)，进行性低纤维蛋白原血症以及在排出时引起大出血。这种综合征多发生于妊娠中期以及以后的流产。

　　感染性流产病人表现出急性面容，伴感染症状和体症如寒战，发热，败血症和腹膜炎，也见于先兆流产和不全流产。白细胞升高可达16。0X109 /L-22。0X109 /L。严重者可能出现败血症性或内毒素性休克，血管萎瘪，体温下降，血压下降，少尿或无尿， 并出现呼吸窘迫。致病菌包括大肠杆菌，产气杆菌，普通变形杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌和一些厌氧菌如产气夹膜梭状芽胞杆菌。如果是产气夹膜杆菌引起的败血症可导致血管内溶血致无尿，贫血，黄疸，血红蛋白尿，血红蛋白血症，含铁血黄素尿，并可致血小板减少引起瘀斑。

　　治疗

　　先兆流产的治疗方法就是保守期待治疗，卧床休息被认为可减少出血和疼痛，但实际上很少会起效。可通过超声诊断，如果孕囊为空泡或胎心消失，应行清宫术。期间应避免性生活，虽然并无依据说明其有害，但流产的内疚感将在性生活后很快产生而成为戒除性生活的理由。对病人应建议停止工作在家卧床休息。激素治疗并不能起到保胎作用，而且可能导致先天性畸形尤其是心脏大血管错位，而且，女性后代的阴道癌和其他生殖道畸形与治疗先兆流产的雌激素有关。 难免流产和不全流产必须彻底清宫，通常采用吸刮术或扩张刮宫术。大多数医生认为刮宫可以确定自然流产是完全的。一部分医生则喜欢观察一段时间后，如果没有过多出血，可避免刮宫。

　　部分自然流产是由于宫颈内口松弛，功能不全引起，随着妊娠物的增大宫颈无法承受进行性上升的宫腔压力而扩张。宫颈结缔组织薄弱可能由于先天性原因(己烯雌酚的作用)，也可由于宫颈深部撕裂或宫颈过度的手术扩张引起。宫颈内口环扎术可使妊娠继续至足月。

　　一旦确诊过期流产应行清宫术。由于超声检查的应用，可在1~2周以内更早地发现胚胎死亡。接近28周的过期流产常需要每3~4小时阴道塞入20mg前列腺素E2 (din oprostone)以诱发宫缩，但如超过28周则不宜应用。

　　对于感染性流产，大剂量有效抗生素应用并且尽早清宫可预防致命的败血症。晚期过期流产需要静滴稀释催产素诱发宫缩排出妊娠物。在排出胎儿后子宫收缩，这时可行刮宫清除胎盘组织。吸宫术适用于妊娠18周以前的过期流产。否则的话，可应用扩张清宫术或催产药物。

　　有些妇女第一次妊娠即发生自然流产或连续2~3次自然流产后可能会出现一些精神问题。可能每个流产妇女，不管是自然流产，治疗性流产还是选择性流产都会有一些心理问题，可予夫妇俩一些安慰和鼓励以减轻他们的负担。